新着! 【写真で解説】神経に近い親知らず！水平埋伏智歯の抜歯症例

まずはこちらが、抜歯前に撮影したパノラマレントゲンです。

左下の一番奥にある親知らずが、まっすぐ生えておらず、手前の第二大臼歯に向かって横向きに埋まっていることが分かります。

このような親知らずを「水平埋伏智歯」と呼びます。

横向きに埋まっている親知らずは、そのまま引っ張って抜けるわけではありません。

歯ぐきを切開し、親知らずの位置や周囲の骨の状態を確認したうえで、必要に応じて骨を削ったり、親知らずを分割したりしながら取り出していきます。

しかし、今回特に注意しなければならなかったのは、親知らずの向きだけではありません。

下顎の骨の中には、下歯槽神経・血管が通る下顎管があります。

この神経は下の歯の感覚だけでなく、下唇やオトガイ周囲の知覚にも関係しています。

下顎の親知らずの根と下顎管が近接している場合、抜歯に伴って神経に影響が及ぶと、術後に下唇やオトガイ周囲のしびれ・知覚異常などが生じる可能性があります。

パノラマレントゲンだけでは、親知らずと下顎管の三次元的な位置関係を十分に把握できないことがあります。

そこで今回、CTによる三次元的な確認を行いました。

【CT画像】

CTでは、親知らずの位置を立体的に確認するとともに、下顎管がどこを走行しているのかを確認します。

今回の症例では、親知らずと下顎管との位置関係が近く、抜歯時に下歯槽神経への影響を十分考慮する必要がある状態でした。

こういう症例では、

「親知らずがあるから、とりあえず抜きましょう」

というわけにはいきません。

歯根の形態、親知らずの埋伏方向、周囲の骨、第二大臼歯との位置関係、そして下顎管の走行などを確認して、抜歯方法を検討します。

十分に局所麻酔を行った後、歯ぐきを切開して親知らずにアプローチします。

横向きに埋まった親知らずは、そのままの大きさでは取り出すことができません。

歯ぐきの中に親知らずが隠れているので、剥離します。

必要な範囲で周囲の骨を削除し、親知らずを確認します。

さらに、歯を分割し、取り出しやすい大きさ・方向にしてから順番に抜去することで、周囲組織への負担を考慮しながら処置を進めます。

今回も、CTで確認した下顎管との位置関係を意識しながら慎重に抜歯を行いました。

最終的に親知らずをすべて取り出し、抜歯窩に歯や異物などが残っていないことを確認します。

この時に不良肉芽もキレイに除去します。

抜歯窩にテルプラグ（有料）を入れます

十分に洗浄して歯ぐきを元の位置へ戻し、縫合して終了です。

分割して抜歯を行ったので、バラバラです。

キレイに抜歯をすることができました＼(^o^)／

ちなみに、上の親知らずも別日に抜歯をしています。

親知らずの抜歯で重要なのは、単に「抜けるかどうか」だけではありません。

どこに親知らずがあり、その周囲にどのような重要な組織があるのかを術前に把握することが重要です。

特に下顎の親知らずでは、下歯槽神経との位置関係を慎重に評価する必要があります。

当院では、必要に応じてCT撮影を行い、三次元的な位置関係を確認したうえで治療方針を検討しています。