新着! 親知らずを放置すると手前の歯まで失う？斜めに生えた親知らずが原因で2本同時に抜歯した症例
「親知らずは痛くなってから抜けばいい」
そう考えている方は少なくありません。
確かに、まっすぐ生えていて、きちんと歯磨きができており、周囲の歯や歯ぐきに悪影響を与えていない親知らずであれば、必ずしも抜歯が必要とは限りません。
しかし、斜めに生えている親知らずや、手前の歯に強く接触している親知らずは、痛みがなくても注意が必要です。
今回は、右上の親知らずを長期間そのままにしていたことで、手前にある大切な第2大臼歯の遠心側にむし歯が進行し、最終的に親知らずと第2大臼歯の2本を同時に抜歯することになった症例をご紹介します。
抜歯に対する患者さんの不安や負担にも配慮し、今回は静脈内鎮静法を併用して2本を同時に抜歯しました。
親知らずの問題は「親知らずだけ」とは限りません
親知らずは、正式には「第三大臼歯」と呼ばれる一番奥の歯です。
親知らずについて、
「痛くないから大丈夫」
「腫れていないから抜かなくてもいい」
「何か症状が出たら、そのとき考えればいい」
と思われている方もいらっしゃいます。
しかし、歯科医師が親知らずを診察するときに確認しているのは、親知らずそのものだけではありません。
重要なのが、
「その親知らずが、手前の第2大臼歯に悪影響を与えていないか」
という点です。
第2大臼歯は、日常的に食べ物を噛むうえで非常に重要な永久歯です。
親知らずの生え方によっては、その大切な第2大臼歯までむし歯や歯周病にしてしまうことがあります。
今回の症例：右上の親知らずが斜めに生えていました
今回の患者さんのパノラマレントゲン写真です。
右上の一番奥にある親知らずが、正常な方向ではなく斜めに生えており、手前の第2大臼歯に接するような位置関係になっています。
このような状態になると、親知らずと第2大臼歯の間に歯ブラシを十分に届かせることが難しくなります。
食べかすやプラーク（歯垢）が停滞しやすくなり、むし歯や歯周病のリスクが高くなります。
しかも問題となる場所は、第2大臼歯の一番奥側、つまり**「遠心面」**です。
ご自身で鏡を見てもほとんど確認できず、歯ブラシも非常に届きにくい場所です。
そのため、患者さん自身が気付かないまま病変が進行していることがあります。
親知らずが原因で「手前の歯」がむし歯になることがあります
今回特にお伝えしたいのがここです。
親知らずによるトラブルというと、
- 親知らずが痛む
- 親知らずの周囲が腫れる
- 親知らず自体がむし歯になる
といった症状を想像される方が多いと思います。
しかし、斜めに生えた親知らずでは、親知らずと接している手前の第2大臼歯にむし歯ができてしまうことがあります。
今回の症例でも、第2大臼歯の遠心側にむし歯が進行していました。
この場所のむし歯が厄介なのは、単に「削って詰めれば終わり」とはいかないケースがあることです。
むし歯の位置や進行度によっては治療が非常に難しくなり、歯を保存できない場合もあります。
今回も診査・診断の結果、残念ながら第2大臼歯を保存することが難しい状態となっていました。
もっと早く親知らずを抜いていれば、第2大臼歯を守れた可能性があります
今回の症例で非常に残念だったのは、失うことになったのが親知らずだけではなかったことです。
親知らずは、一番奥にある第三大臼歯です。
その一方で、手前の第2大臼歯は噛み合わせにも大きく関係する大切な永久歯です。
今回のように親知らずが第2大臼歯に悪影響を与える位置にある場合、より早い段階で親知らずを抜歯していれば、手前の第2大臼歯を守れた可能性があります。
もちろん、すべての親知らずを早く抜けばよいというわけではありません。
親知らずの抜歯が必要かどうかは、
親知らずの向きや位置、清掃状態、周囲の歯への影響、むし歯や歯周病の有無、年齢、全身状態などを総合的に評価して判断します。
だからこそ、「痛くない＝問題がない」と自己判断しないことが重要です。
今回は親知らずと第2大臼歯を2本同時に抜歯しました
今回の症例では、第2大臼歯の保存が困難であったため、原因となった右上の親知らずと第2大臼歯を同時に抜歯する方針としました。
こちらが実際に抜歯した歯です。
本来であれば親知らずだけの抜歯で済んだ可能性があったところ、第2大臼歯まで抜歯が必要になってしまいました。
親知らずを放置するリスクを考えるときには、
「親知らずが痛くなるかどうか」だけではなく、「隣の大切な歯を守れるかどうか」
という視点も非常に重要です。
2本同時の抜歯を静脈内鎮静法で行いました
「歯を2本同時に抜く」と聞くと、不安を感じる方も多いと思います。
特に、
- 抜歯が怖い
- 治療中の音や雰囲気が苦手
- 緊張すると気分が悪くなる
- できるだけリラックスして治療を受けたい
という方にとって、外科処置は大きな心理的負担になることがあります。
そこで今回は、静脈内鎮静法を併用して抜歯を行いました。
静脈内鎮静法では、点滴から鎮静薬を投与し、緊張や不安を和らげた状態で治療を行います。
治療中は血圧・脈拍・酸素飽和度などの全身状態を確認しながら、安全に配慮して処置を進めます。
抜歯そのものの痛みに対しては局所麻酔を使用します。静脈内鎮静法は全身麻酔とは異なり、主に治療に対する恐怖心や緊張、不安を軽減する目的で併用します。
「えっ！？今からかと思いました」——治療時間はわずか約10分
今回の患者さんは、静脈内鎮静法によってリラックスした状態で治療を受けていただき、右上の親知らずと第2大臼歯の2本の抜歯に要した処置時間は約10分でした。
処置が終わり、患者さんに
「終わりましたよ」
とお声がけすると、
「えっ！？今からかと思いました」
と、とても驚かれていました。
患者さんからは、治療中の痛みを感じることもなく、いつ抜歯されたのか分からないくらいだったとのお話をいただき、治療後には大変喜んでいただけました。
もちろん、静脈内鎮静法の効き方や治療中の記憶の残り方には個人差があります。また、抜歯に必要な時間も親知らずの位置や形態、周囲の骨の状態などによって異なります。
そのため、すべての患者さんが「10分で終わる」「治療中の記憶がなくなる」というわけではありません。
しかし今回のように、「抜歯が怖い」という患者さんの心理的な負担を軽減しながら治療を行えることは、静脈内鎮静法の大きなメリットのひとつだと考えています。
「親知らずを抜いた方がいいと言われているけれど、怖くて決心できない」
そんな理由で親知らずを長期間放置してしまっている方には、静脈内鎮静法という選択肢があることも知っていただきたいと思います。
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